先天性桡骨缺如

先天性桡骨缺如

概述:先天性桡骨缺如又称轴旁性桡侧半肢畸形或桡骨棒状手,是一种较少见的先天性畸形,但较尺骨缺如多见。发病常是双侧性,单侧亦不少见。男性患者较女性多,比例约为3∶2。在新生儿期就可发现患儿前臂向桡侧弯曲,大拇指转向内侧,与前臂成90°弯曲。

流行病学

流行病学:无相关资料。

病因

病因:近来认为与颈7神经根或桡神经的引导生长受抑有关。

发病机制

发病机制:正常胚胎发育时期,躯干旁出现肢芽后,是神经引导着骨骼生长。肢芽前端有扁平圆形膨大,其中形成一条主干与四条射线,大拇指、大鱼际肌、第1掌骨、腕骨和桡骨都属于第一射线。任何因素干扰使上肢第一射线的发展受到压抑,都将形成桡骨缺如,同时造成拇指、大鱼际肌和舟骨的缺如。

临床表现

临床表现:本病双侧均可发病,右侧较多见。可分为桡骨发育不全、桡骨部分缺如、桡骨完全缺如三型。桡骨缺如中约有50%为全部缺如。部分缺如约2/3发生于远侧段,此时桡骨上端可能存在,但明显萎缩,常伴有上尺桡关节融合或与肱骨融合。常伴舟骨、大多角骨、第1掌骨、拇指缺如或发育畸形,肱骨、尺骨、肩胛骨比正常短小。尺骨短而粗,约为正常长度的60%,并渐渐向桡侧弯曲,凹面指向桡侧。腕关节向桡侧偏斜,可与前臂成90°角。当大拇指缺如时,第1掌骨、舟骨、大鱼际肌及拇指相应的肌肉亦将缺如,食指、中指亦有缺陷,握物主要靠环指、小指。若桡骨完全缺如,则旋前方肌、桡侧腕长伸肌、肱桡肌、旋后肌也缺如。这种畸形中桡神经常在肘关节附近终止,前臂桡神经缺如。
    桡骨缺如常伴有其他畸形,畸形包括唇裂腭裂、肋骨缺如、B蹄内翻足和严重贫血(Fanconi综合征)等。

并发症

并发症:无相关资料。

实验室检查

实验室检查:无相关实验室检查。

其他辅助检查

其他辅助检查:X线片上见桡骨部分缺如或完全缺失,尺骨向桡侧弯曲,拇指、腕骨可缺如。

诊断

诊断:根据临床表现与X线检查不难诊断。

鉴别诊断

鉴别诊断:目前暂无相关资料

治疗

治疗:
    1.一般原则  防止软组织挛缩,防止畸形发展是本病治疗的目的。一旦发现新生儿有此畸形,治疗应尽早进行。先行纵向牵引,使手的纵轴与前臂成一直线,之后可采用夹板或支具固定,保持前臂处于良性对线(图1)
    2.手术疗法
    (1)对软组织已明显挛缩者,必须尽早行松解术,最好在2岁左右。
    (2)手术必须解决:
    ①尺骨弯曲畸形。
    ②腕关节向桡侧偏斜。
    ③大拇指功能的修复或重建。
    (3)手术方法为中央置位术(图2),包括以下几方面:
    ①松解桡侧挛缩偏斜的腕关节,将其正对尺骨下端。
    ②腕关节中间开洞,将尺骨下端嵌入而融合。
    ③对尺骨弯曲在中段做截骨矫正。
    保留功能性肌肉、肌腱,日后可移植、再造大拇指以增加功能。
    理论上,运用显微外科技术移植带血管腓骨到桡骨缺损处,可以修复桡骨缺损,但临床应用的实际效果不满意。

预后

预后:预后欠佳。

预防

预防:无相关资料。

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